Atención Dental de Emergencia para Pacientes con Afecciones Cardíacas: Seguridad y Precauciones

Emergencias Dentales y Afecciones Cardíacas: Lo que Todo Paciente Cardíaco Necesita Saber

Si tiene una afección cardíaca (ya sea enfermedad de las arterias coronarias, fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca, una válvula cardíaca mecánica, antecedentes de colocación de un stent cardíaco, hipertensión o cualquier otro diagnóstico cardiovascular) y sufre una emergencia dental, es posible que se pregunte si es seguro proceder con el tratamiento dental, qué precauciones se necesitan y cómo comunicarse tanto con su dentista como con su cardiólogo.

La respuesta breve es: sí, la atención dental de emergencia es segura para la mayoría de los pacientes cardíacos, y posponer el tratamiento dental necesario por preocupaciones cardíacas suele generar más riesgo (por una infección dental no tratada) del que genera un tratamiento dental adecuadamente manejado. Pero comprender las precauciones específicas que implica ayuda a garantizar que su atención de emergencia sea lo más segura posible.

Afecciones que Requieren una Consideración Especial

Riesgo de Endocarditis Infecciosa y Profilaxis Antibiótica

La American Heart Association identifica afecciones cardíacas específicas que conllevan un riesgo elevado de endocarditis infecciosa tras los procedimientos dentales que pueden causar bacteriemia (la entrada de bacterias en el torrente sanguíneo). Para los pacientes con estas afecciones, se recomienda la profilaxis antibiótica (una sola dosis de antibiótico tomada antes del procedimiento dental):

• Válvulas cardíacas protésicas (mecánicas o bioprotésicas)
• Antecedentes previos de endocarditis infecciosa
• Cardiopatía congénita (ciertos tipos, incluyendo la cardiopatía congénita cianótica no reparada, la cardiopatía congénita reparada con defectos residuales o la cardiopatía congénita totalmente reparada con material protésico dentro de los 6 meses de la reparación)
• Trasplante cardíaco con enfermedad valvular cardíaca

Si tiene cualquiera de estas afecciones y necesita atención dental de emergencia, infórmenos de inmediato cuando llame. Recetaremos la profilaxis adecuada (normalmente amoxicilina 2 g administrada de 30 a 60 minutos antes del procedimiento, o alternativas para los pacientes alérgicos a la penicilina) antes de proceder con el tratamiento.

Las directrices de la AHA de 2007 redujeron significativamente las afecciones que requieren profilaxis; muchos pacientes a quienes antes se les decía que necesitaban profilaxis (como aquellos con prolapso de la válvula mitral sin regurgitación) ya no la necesitan. Si no está seguro de su requisito actual de profilaxis, podemos ayudarle a aclararlo con su cardiólogo.

Eventos Cardíacos Recientes: La Regla de los 6 Meses

Los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio reciente (ataque cardíaco), una colocación de stent cardíaco, una cirugía de derivación de las arterias coronarias (CABG) o una cirugía cardíaca mayor en los últimos 6 meses representan un grupo de mayor riesgo para los procedimientos dentales electivos. Sin embargo, esto no significa que el tratamiento dental de emergencia esté contraindicado: una infección dental no tratada plantea sus propios riesgos cardíacos (siembra bacteriana, inflamación sistémica, respuesta al estrés) que deben sopesarse frente al riesgo del procedimiento.

Para los pacientes que están dentro de los 6 meses de un evento cardíaco mayor y necesitan atención dental de emergencia, podemos consultar con su cardiólogo antes de proceder con procedimientos más extensos. Para situaciones genuinamente urgentes (infección que se propaga, sangrado incontrolado, dolor agudo) brindamos la atención adecuada mientras nos comunicamos con su equipo cardíaco.

Pacientes que Toman Medicamentos Anticoagulantes

Consulte nuestra guía dedicada sobre los anticoagulantes y las emergencias dentales para obtener información detallada. En resumen: la mayoría de los pacientes cardíacos que toman anticoagulantes pueden recibir tratamiento dental de emergencia sin suspender su medicamento, usando medidas hemostáticas locales. Suspender los anticoagulantes sin la orientación del cardiólogo puede causar una trombosis del stent o un accidente cerebrovascular, un riesgo que casi siempre supera el riesgo de sangrado dental.

Hipertensión

La presión arterial alta es extremadamente común entre los pacientes de emergencias dentales. Una presión arterial significativamente elevada (por encima de 180/110 mm Hg) en el momento de un procedimiento dental representa una contraindicación para el tratamiento electivo y debe atenderse médicamente. Sin embargo, en las verdaderas emergencias dentales (particularmente las que implican una infección que se propaga o un dolor intenso), el tratamiento dental de emergencia sigue siendo apropiado, ya que el dolor y la infección en sí mismos elevan la presión arterial. Monitoreamos la presión arterial al inicio de las citas de emergencia y tomamos las medidas adecuadas.

El anestésico local con epinefrina (vasoconstrictores) es generalmente seguro en los pacientes hipertensos en las dosis utilizadas en odontología, particularmente en bajas concentraciones. Sin embargo, para los pacientes con hipertensión grave y no controlada, podemos usar formulaciones anestésicas sin epinefrina y monitorear de cerca.

Precauciones Específicas que Tomamos para los Pacientes Cardíacos

• Revisión del historial médico: Tomamos un historial cardíaco minucioso que incluye todas las afecciones, los medicamentos, los procedimientos recientes y cualquier orientación específica de su cardiólogo.
• Medición de la presión arterial: Tomamos la presión arterial al inicio de la cita y la documentamos.
• Profilaxis antibiótica cuando está indicada: Para los pacientes que cumplen los criterios de la AHA, nos aseguramos de que la profilaxis se administre adecuadamente.
• Consideraciones sobre la epinefrina: Usamos la menor concentración eficaz de vasoconstrictores y evitamos la inyección intravascular.
• Protocolo de reducción del estrés: La ansiedad dental eleva la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Priorizamos la comodidad del paciente y usamos modificaciones de la técnica para minimizar el estrés relacionado con el procedimiento.
• Consulta con el médico: Para los casos complejos, consultamos con su cardiólogo antes de proceder.
• Preparación para emergencias: Nuestros consultorios mantienen protocolos de preparación para emergencias que incluyen los medicamentos de emergencia adecuados.

El Riesgo de NO Recibir Atención Dental de Emergencia Cuando Tiene una Afección Cardíaca

Queremos dejar un punto muy claro: para los pacientes cardíacos, el riesgo de una infección dental no tratada suele ser mayor que el riesgo de un tratamiento dental adecuadamente manejado. Una infección dental activa:

• Crea bacteriemia que puede sembrar las estructuras cardíacas en los pacientes susceptibles a la endocarditis
• Produce una inflamación sistémica que empeora la aterosclerosis y aumenta el riesgo de un evento cardiovascular
• Causa una respuesta de dolor y estrés que eleva la presión arterial y la frecuencia cardíaca, potencialmente a niveles peligrosos en los pacientes cardíacos
• Puede requerir antibióticos intravenosos y hospitalización si se le permite propagarse, un estrés cardiovascular mucho mayor que el tratamiento dental ambulatorio

Llámenos cuando tenga una emergencia dental, incluso si tiene antecedentes cardíacos. Manejaremos su situación de forma segura. Lo hacemos todos los días. Alexandria: 703-214-9143 | Greenbelt: 240-241-0342.

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